デンタルチームジャパンでは、常に安全で質の高い歯科医療を提供するため、定期的に院内勉強会を実施しております。
今回は、シニア層の増加に伴い非常に重要性が高まっている「高血栓リスク（抗血栓療法中）患者様」に対するインプラント治療や抜歯時の安全なアプローチについて勉強会を行いました。最新のガイドラインを踏まえた、治療のポイントを解説します。
1. 最大のポイント：抗血栓薬は「原則、休薬しない」
かつての歯科治療では、出血を恐れて「治療の数日前から薬を止める（休薬する）」という措置が取られることもありました。しかし現在、各学会のガイドラインや専門医の共同見解として、「抗血栓薬は原則として中止せず、継続したまま歯科治療（抜歯やインプラント含む）を行う」ことが強く推奨されています。
なぜ薬を止めてはいけないのか？
データをみると、抜歯などの際にワーファリン等の薬を一時的に中止した場合、約100人に1人（約1%弱）の確率で重度な脳梗塞などの血栓塞栓症を発症するというリスクが報告されています。 歯科治療での出血は局所的な処置で止血可能ですが、脳梗塞や心筋梗塞が再発した場合は命に関わる重篤な事態になりかねません。そのため、「全身状態のリスク管理（血栓予防）」を最優先に考える必要があります。
2. 知っておきたい抗血栓薬の種類と特徴
抗血栓薬は、その作用メカニズムによって大きく「一次止血」を阻害するものと「二次止血」を阻害するものに分かれます。
① 抗血小板薬（主に動脈や心臓の病気、脳梗塞予防に使用）
血管が傷ついたときに血小板が集まるのを防ぐ薬です（一次止血の阻害）。
- 主な薬剤： バイアスピリン、プラビックスなど
- 特徴： 後述するワーファリンのような一律の血液指標（数値）がないため、休薬せずにそのまま処置を行います。
② 抗凝固薬（主に心房細動などの不整脈や静脈血栓予防に使用）
血液が固まるプロセスの（凝固因子）を抑える薬です（二次止血の阻害）。
- 主な薬剤： ワーファリン、およびDOAC（ダビガトラン、アピキサバン、リバーロキサバンなどの新しい直接経口抗凝固薬）
3. ワーファリン服用患者様での指標「PT-INR」の確認
ワーファリンを服用している患者様の治療において重要となるのが、国際標準比である「PT-INR（プロトロンビン時間国際標準比）」という血液検査の数値です。
- 目標値の目安： 一般的に PT-INRが「2.0〜3.0」の間（あるいは2.0前後）にコントロールされていれば、インプラント手術や抜歯を安全に行うことが可能です。
- 臨床での対応： 患者様が来院された際は、「最近のPT-INRの数値はいくつですか？」と確認してください（直近1週間以内程度のものでも可）。もし数値が不明な場合や、数値が4や5など高すぎて出血リスクが懸念される場合は、かかりつけの内科医に対診・照会を行い、コントロール状態を確認・調整してもらう連携が大切です。
4. インプラント治療における臨床上の注意点と患者様への説明
実際のインプラント治療において、ガイドラインに従ってしっかりフラップ（歯肉）を剥離・縫合し、適切なドリリングと埋入を行えば、術中にコントロールできないような大出血が起こることはまずありません。抜歯窩（歯を抜いた穴）のようにオープンな傷口になる抜歯よりも、きれいに縫合閉鎖できるインプラント手術の方が、むしろ術後止血のコントロールは容易なケースも多いです。
ただし、以下の点について事前の患者様への説明（インフォームドコンセント）が極めて重要になります。
そのため、手術後2〜3日目に、手術側の頬や歯肉が赤紫色〜真っ黒に腫れたり（内出血斑）、青あざのようになったりすることがあります。これは一時的なもので、糸を抜く頃（1〜2週間後）には必ずきれいに消失しますので心配いりません。
あらかじめこの「内出血の可能性」を説明しておくことで、術後に患者様が驚いたり不安になったりすることを防ぐことができます。
まとめと今後の診療に向けて
高血栓リスク（抗血栓療法中）患者様のインプラント治療・歯科治療の鉄則は「お薬は止めずに継続する」ことです。今回の勉強会を通じ、当院のスタッフ一同、改めてこのガイドラインの重要性と安全な止血管理の知識を深く共有いたしました。
万が一、術後の止血に不安がある場合や、広範囲の骨造成を行うなどリスクが高いと判断される場合は、独断せず、患者様のかかりつけ医（内科・循環器科など）へ事前に紹介状（対診）を送り、しっかりと医科歯科連携を図りながら、今後とも安全・確実な治療を提供してまいります。
