デンタルチームジャパンでは、エビデンスに基づく標準的な歯科医療の提供および診療プロセスの適正化を図るため、定期的な院内勉強会を実施しております。
今回は「歯科領域における抗菌薬の適正使用」を主要テーマとし、世界的な薬剤耐性（AMR）対策の動向、厚生労働省のアクションプラン、ならびに国内外の各種診療ガイドラインを踏まえた臨床プロトコルの確認を行いました。
1. 開催背景と薬剤耐性（AMR）対策の重要性
近年、不適切な抗菌薬投与による薬剤耐性菌の出現と拡大は国際的な医療課題となっており、厚生労働省をはじめとする公的機関からも使用量削減と適正処方の徹底が求められています。
これまでの国内臨床現場では第3世代セフェム系抗菌薬（フロモックス等）が広く選択される傾向がありましたが、耐性菌抑制の観点から適正使用への見直しが進められています。当グループにおいても、漫然とした長期投与や広域抗菌薬への過度な依存を排除し、最新の指針に即した処方基準の徹底を再確認いたしました。
2. 薬物動態学（PK/PD）に基づいた術前投与の設計
外科的処置に伴う感染予防においては、バイオアベイラビリティ（生物学的利用能）と最高血中濃度到達時間を考慮した投与計画が不可欠です。
- 投与タイミングの標準化
経口投与後、約1時間前後で血中濃度がピークを迎える動態特性を踏まえ、処置開始時間から逆算した内服管理を徹底します。 - 術中濃度の維持と最小限の投与期間
術野が最も感染リスクに晒される処置中に有効血中濃度を確保しつつ、術後の不要な連用を避けることで、患者の身体的負担の軽減と耐性菌リスクの最小化を両立させます。
3. 第一選択薬の選定とアレルギー既往への対応
感染症診療ガイドラインに準拠し、原因菌に対する抗菌スペクトルを考慮した薬剤選択基準を整理しました。
- 標準的な第一選択薬歯性感染症および術後感染予防においては、ペニシリン系抗菌薬（アモキシシリン等）を基本選択とすることを再確認しました。
- ペニシリンアレルギー既往例への代替薬ペニシリン系薬剤に対して過敏症やアレルギー既往のある患者に対しては、ガイドラインに準拠した代替薬（リンコマイシン系のクリンダマイシン等）を適切に選択・管理する運用基準を再確認しました。
4. 処置の侵襲度に応じた投与基準の明確化
外科処置の内容や患者の全身状態に応じ、以下のように投与の要否および期間を区分して管理しています。
- 低侵襲処置（通常の抜歯・単独インプラント埋入など）全身的感染リスクが低い症例においては、不要な予防的経口投与を控え、過剰な投薬を行わない原則を共有しました。
- 高度外科処置（GBR・ソケットリフト・サイナスリフト・All-on-4など）骨造成を伴う広範囲の手術や処置時間が長時間に及ぶ高度症例においては、術前の単回投与を起点とし、創部の治癒過程や侵襲の大きさに合わせた最短必要限の投与設計を適用します。
- 全身疾患・既往症の管理糖尿病などの易感染状態にある患者や、感染性心内膜炎の高リスク群に該当する患者に対しては、各関連学会のガイドラインに即した専門的な予防投与プロトコルを適用します。
デンタルチームジャパンでは、今後も各種学術知見および公的ガイドラインに基づき、客観的な根拠に裏付けられた診療プロセスの標準化と管理体制の維持に努めてまいります。
